Οι παθήσεις ισχίου μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την κίνηση, τη βάδιση και την καθημερινή άνεση του ασθενούς. Το ισχίο είναι μία από τις βασικές αρθρώσεις φόρτισης του σώματος και συμμετέχει σε απλές δραστηριότητες, όπως το περπάτημα, το ανέβασμα σκάλας, το κάθισμα, η οδήγηση και η άθληση. Όταν εμφανίζεται πόνος, δυσκαμψία ή αίσθημα περιορισμού, η σωστή ορθοπαιδική αξιολόγηση βοηθά να εντοπιστεί η πραγματική αιτία και να επιλεγεί η κατάλληλη θεραπεία. Οι πιο συχνές παθήσεις ισχίου που αντιμετωπίζονται είναι η οστεοαρθρίτιδα ισχίου, η ρήξη επιχείλιου χόνδρου και η τροχαντηρίτιδα.
Ο πόνος στο ισχίο δεν έχει πάντα την ίδια προέλευση. Μπορεί να ξεκινά από την ίδια την άρθρωση, από τους τένοντες και τους θυλάκους γύρω από το ισχίο, από τη μέση ή από έναν παλαιότερο τραυματισμό. Χρειάζεται αξιολόγηση όταν ο πόνος επιμένει, όταν δυσκολεύει τη βάδιση, όταν εμφανίζεται τη νύχτα, όταν υπάρχει χωλότητα ή όταν ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει κινήσεις που πριν έκανε εύκολα. Η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική, γιατί διαφορετικές παθήσεις ισχίου μπορεί να μοιάζουν μεταξύ τους, αλλά να χρειάζονται διαφορετική αντιμετώπιση.
Στην κλινική πράξη, ο πόνος στην περιοχή του ισχίου μπορεί να εκδηλώνεται στη βουβωνική χώρα, στην έξω πλευρά του μηρού, στον γλουτό ή ακόμη και να αντανακλά προς το γόνατο. Ο πόνος στη βουβωνική χώρα συνδέεται συχνά με ενδαρθρικά προβλήματα, όπως οστεοαρθρίτιδα ή ρήξη επιχείλιου χόνδρου. Ο πόνος στην έξω πλευρά του ισχίου, ειδικά όταν ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι ή ανεβαίνει σκάλες, μπορεί να σχετίζεται με τροχαντηρίτιδα. Για τον λόγο αυτό, οι παθήσεις ισχίου δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται με γενικές λύσεις, αλλά με στοχευμένη κλινική εξέταση και σωστό διαγνωστικό έλεγχο.
Η οστεοαρθρίτιδα ισχίου είναι εκφυλιστική πάθηση κατά την οποία ο αρθρικός χόνδρος φθείρεται σταδιακά. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται πόνο στη βουβωνική χώρα, δυσκαμψία μετά από ακινησία, δυσκολία στο περπάτημα, περιορισμό στην περιστροφή του ισχίου ή δυσκολία να φορέσει κάλτσες και παπούτσια. Σε αρχικά στάδια, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει απώλεια βάρους, φυσικοθεραπεία, τροποποίηση δραστηριοτήτων, φαρμακευτική αγωγή και ενδαρθρικές θεραπείες όπου υπάρχει ένδειξη. Όταν η φθορά είναι προχωρημένη και η καθημερινότητα περιορίζεται σημαντικά, μπορεί να εξεταστεί η αρθροπλαστική ισχίου.
Η ρήξη επιχείλιου χόνδρου αφορά τον δακτύλιο χόνδρου που περιβάλλει την κοτύλη και συμβάλλει στη σταθερότητα του ισχίου. Συχνά εμφανίζεται σε νεότερους ή πιο δραστήριους ασθενείς, σε αθλητές ή σε άτομα με ανατομικές ιδιαιτερότητες, όπως μηροκοτυλιαία πρόσκρουση. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο βαθιά στη βουβωνική χώρα, αίσθημα κλικ, μπλοκάρισμα, δυσκολία σε στροφικές κινήσεις ή πόνο μετά από παρατεταμένο κάθισμα. Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εξέταση και, όταν χρειάζεται, σε μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει συντηρητικά, ενώ σε επιλεγμένες περιπτώσεις εξετάζεται αρθροσκόπηση ισχίου.
Η τροχαντηρίτιδα, που συχνά εντάσσεται στο ευρύτερο φάσμα του πόνου γύρω από τον μείζονα τροχαντήρα, προκαλεί πόνο στην έξω πλευρά του ισχίου. Ο πόνος επιδεινώνεται συχνά με το περπάτημα, την ανάβαση σκάλας, την ορθοστασία ή όταν ο ασθενής ξαπλώνει πάνω στην επώδυνη πλευρά. Δεν πρόκειται πάντα για απλή φλεγμονή του θυλάκου. Μπορεί να συνυπάρχει ερεθισμός ή αδυναμία των γλουτιαίων τενόντων, γι’ αυτό η αξιολόγηση πρέπει να είναι προσεκτική. Η αντιμετώπιση περιλαμβάνει συνήθως φυσικοθεραπεία, τροποποίηση δραστηριοτήτων, ενδυνάμωση, διατάσεις και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στοχευμένη έγχυση.
Η διάγνωση ξεκινά από το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Ο ορθοπαιδικός χειρουργός Γάτος Κωνσταντίνος αξιολογεί το σημείο του πόνου, το εύρος κίνησης, τη βάδιση, τη μυϊκή δύναμη και τις κινήσεις που αναπαράγουν τα συμπτώματα. Ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να ζητηθούν ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα. Στόχος δεν είναι να γίνει απλώς μια απεικονιστική εξέταση, αλλά να συσχετιστούν τα ευρήματα με τα πραγματικά συμπτώματα του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, γιατί αρκετές παθήσεις ισχίου μπορεί να συνυπάρχουν ή να μιμούνται προβλήματα της μέσης.
Η θεραπεία για τις παθήσεις ισχίου σχεδιάζεται με βάση την ηλικία, τη δραστηριότητα, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, την απεικονιστική εικόνα και τους στόχους του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις η αρχική αντιμετώπιση είναι συντηρητική και περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, στοχευμένη ενδυνάμωση, έλεγχο φόρτισης, αντιφλεγμονώδη αγωγή όταν επιτρέπεται και πρακτικές οδηγίες για την καθημερινότητα. Όταν υπάρχει ένδειξη, μπορεί να προταθούν ενδαρθρικές ή περιαρθρικές θεραπείες. Αν τα συμπτώματα επιμένουν ή υπάρχει σημαντική μηχανική βλάβη, συζητούνται πιο επεμβατικές λύσεις με ρεαλιστική ενημέρωση για τα οφέλη και τους περιορισμούς.
Η χειρουργική αντιμετώπιση δεν είναι απαραίτητη για όλες τις παθήσεις ισχίου. Εξετάζεται όταν ο πόνος επιμένει παρά τη σωστή συντηρητική θεραπεία, όταν υπάρχει σημαντικός μηχανικός περιορισμός ή όταν η φθορά της άρθρωσης έχει προχωρήσει αρκετά. Σε ρήξη επιχείλιου χόνδρου μπορεί να συζητηθεί αρθροσκόπηση ισχίου, εφόσον η ένδειξη είναι σωστή. Σε προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα, η αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να προσφέρει ουσιαστική βελτίωση της λειτουργικότητας. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση πρέπει να λαμβάνεται μετά από πλήρη ενημέρωση και εξατομικευμένη αξιολόγηση.
Όχι. Ο πόνος μπορεί να οφείλεται σε οστεοαρθρίτιδα, ρήξη επιχείλιου χόνδρου, τροχαντηρίτιδα, τενοντοπάθεια ή ακόμη και σε πρόβλημα της μέσης. Η εξέταση βοηθά να ξεκαθαριστεί η αιτία.
Η μαγνητική τομογραφία ζητείται όταν τα συμπτώματα και η κλινική εξέταση δείχνουν πιθανή ενδαρθρική βλάβη ή όταν οι απλές ακτινογραφίες δεν εξηγούν επαρκώς τον πόνο.
Σε πολλές περιπτώσεις ναι. Η φυσικοθεραπεία, η τροποποίηση δραστηριοτήτων, η ενδυνάμωση και οι στοχευμένες θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά, ειδικά όταν η διάγνωση γίνει έγκαιρα.
Η αρθροπλαστική ισχίου εξετάζεται κυρίως σε προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα, όταν ο πόνος και η δυσκαμψία περιορίζουν ουσιαστικά την καθημερινότητα και οι συντηρητικές λύσεις δεν επαρκούν.
Μερικές φορές βελτιώνεται με ξεκούραση και αλλαγή δραστηριοτήτων, αλλά όταν επιμένει χρειάζεται αξιολόγηση, γιατί μπορεί να σχετίζεται με αδυναμία ή ερεθισμό των γλουτιαίων τενόντων.
Monday - Friday ( 8am - 5pm )